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Pourquoi et comment adhérer ? - Bulletin d'adhésion


 

logoseb352015.jpgDemande d’Adhésion à l’Association
SEB.35
 
Solidarité pour l’Emploi en Bretagne d’Ille et Vilaine
 
S’unir - Réfléchir - Agir
 
6 rue de Bédée 35750 IFFENDIC
association.seb35@gmail.com ; 0656883461 ; www.seb35.org
 
 
Madame, Mademoiselle, Monsieur (rayez les mentions inutiles)
 
Nom :
 
Prénom :
 
Année de naissance:
 
Adresse :
 
Ville et code postal :
 
Numéro de téléphone:
 
Numéro de portable :
 
E-mail :
 
Votre statut (Rayez les mentions inutiles)
Sans revenu -Inactif - Étudiants - Femme/homme au foyer - Chômeur relevant des minima sociaux –
Chômeur indemnisé par Pôle Emploi - Salarié ( temps complet, temps partiel )ou autre activité (commerçant, artisan…) - Travailleur handicapé - Retraité.
 
Je désire rejoindre l’association (régie par la Loi du 1er juillet 1901 et le décret du 16 août 1901) en qualité de :
Membre actif - Membre bienfaiteur - Membre sympathisant (rayez la mention inutile)
 
Je règle ma cotisation 201… en espèces ou par chèque (libellé à l’ordre de SEB.35) d’un montant de :
• 4 euros par an, pour les personnes sans revenu ou relevant des minima sociaux (RSA), les femmes au foyer, les étudiants.
• 12 euros, pour les personnes relevant d’un revenu de remplacement versé par Pôle Emploi et les retraités.
• 24 euros par an, pour les salariés et autres activités (artisans, commerçants…).
• 40 euros et plus pour les Membres bienfaiteurs.
 
Un versement au prorata temporis pourra s’appliquer sur l’année civile et vous recevrez un reçu par courriel.
 
J'autorise Je n'autorise pas SEB.35 à utiliser mon image dans sa communication.
 
Date et signature
 
 
Une copie des statuts peut être adressée par mail à tout membre actif ou bienfaiteur qui en fera la demande.Le préciser ici.

Date de création : 30/09/2011 - 19:52
Dernière modification : 16/09/2015 - 20:28
Catégorie : Pourquoi et comment adhérer ?
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